Трансплантация нервов и сухожилий улучшила состояние пациентов с тетраплегией

Трансплантация нерва и сухожилий помогает частично восстановить подвижность рук и локтей у пациентов с тетраплегией — параличом четырех конечностей. Результаты серии проспективных случаев были опубликованы в журнале The Lancet. 

Повреждения спинного мозга в шейном отделе часто приводят к параличу мышц, которые отвечают за движение предплечья и рук. Самые серьезные ограничения качества жизни возникают из-за потери функции руки. Часть подвижности можно восстановить с помощью трансплантации сухожилия, которая сложна и не всегда оправдывает усилия врачей. 

Другая возможность — трансплантация нерва. Через два года после операции и интенсивной физической терапии участники смогли вытянуть перед собой или раскрыть руку. Хирург Хирург Наташа ван Зил и ее коллеги в больнице Остина, расположенной в пригороде Мельбурна, провели операцию 16   пациентам, 13 из которых были мужчинами, а 3 — женщинами. 

В исследование были включены 16 молодых людей (средний возраст 27 лет) с травматическими ранними (менее 18 месяцев после травмы) повреждениями спинного мозга на шее (C5-C7). Большинство травм были результатом дорожно-транспортных происшествий или спортивной деятельности. Участники перенесли одиночные или множественные трансплантации нервов и сухожилий в одной или обеих верхних конечностях, чтобы восстановить разгибание локтя, захват, вытягивание и раскрытие руки. Всего было трансплантировано 59 нервов. 

«Нервные трансплантаты легче вживлять, чем сухожилия» — сообщают Наташа ван Зил и ее коллеги. Перенесенные нервы могут снабжать более чем одну мышцу одновременно, и время восстановления для пациентов после операции обычно короче. Трансплантация сухожилия технически более сложна и опасна, так как в процессе эксплуатации оно легко повреждается из-за перенапряжения. 

Сухожилия готовы к использованию сразу после заживления хирургических ран. Результаты трансплантации нерва видимы только через несколько недель или месяцев. Пересадка нервов позволяет совершать более естественные движения людям, как заявляют исследователи. 

Результаты впечатляют: через два года после операции (и интенсивной физиотерапии) подвижность кисти заметно улучшилась у большинства пациентов. В тесте Action Research Arm, в котором оцениваются моторные функции руки, кисти и пальцев, средний общий балл улучшился до 34,0 по сравнению с 16,5 баллами до операции. 

В тесте Grasp and Release — оценивает хватку руки — участники улучшили свои показатели с 35 до 125,2 балла. В анализе Spinal Cord Independence Measure, который оценивает независимость пациентов, были отмечены небольшие улучшения. Прежде всего они касались способности ориентироваться в комнатах и туалете. 

Сила мышц улучшилась до 3 уровня MRC (Medical Research Council Weakness Scale) в мышцах трицепса и до 4 уровня MRC в разгибателях пальцев (из пяти возможных уровней). Средняя сила захвата составляла 2,8—3,2 кг через 24 месяца для участников с трансплантацией нерва и 3,9 кг — для участников, перенесших трансплантацию сухожилия. Пациенты смогли самостоятельно держать столовые приборы, причесываться, чистить зубы или писать. 

Однако оперативное вмешательство помогло не всем пациентам. Трансплантация 4 нервов из 50 закончилась неудачей — мышечная функция не восстановилась. У 2 людей наблюдалось даже ухудшение силы запястья после операции, у 2 — потеря чувствительности. 


Ссылка на оригинал: https://www.univadis.ru/business-news/184/Transplantaciya-nervov-i-suhozhilij-uluchshila-sostoyanie-pacientov-s-tetraplegiej
Фото: http://lsveikata.lt/