Пандемия коронавируса дала стимул развитию онлайн-платформ во всех сферах жизни – от интернет-торговли до рабочих совещаний. В медицине телеконсультации за два ковидных года перешли из экспериментального формата в повседневную практику.Государственная система телемедицины была сформирована ещё до пандемии, в 2019 году – вместе с системой Национальных медицинских исследовательских центров (НМИЦ), одной из задач которых и стало консультирование врачей в регионах.
Телемедицина – это не просто видеоразговор онлайн, который можно организовать в любом чате. Каждая консультация содержит информацию о пациенте, то есть предмет врачебной тайны, и поэтому используется защищённый канал связи, куда доступ имеют только прошедшие авторизацию врачи. Такая система, созданная по заданию Минздрава России специалистами Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», соединила региональные больницы со специалистами из НМИЦ во всех областях медицины – от педиатрии до онкологии. К системе подключились и эксперты из НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И.Шумакова Минздрава России.
«Никто, конечно, не знал о предстоящей пандемии COVID-19, но подготовленные для телемедицины каналы оказались инструментом, который позволил нам встретить пандемию во всеоружии», – отмечает Игорь Милосердов, заместитель директора по медицинской помощи НМИЦ трансплантологии. Если в первый год после запуска системы в нашем центре было проведено около тысячи телеконсультаций, то в 2020 году эта цифра превысила 1,5 тыс. «2021 год ещё не закончился, а нами уже проведено порядка 2 тыс. телеконсультаций», - описывает динамику направления Игорь Милосердов.
Когда нужны телеконсультации
Врачи из регионов (при этом не любые врачи, а только представители так называемых стационаров третьего уровня – как правило, областных или краевых больниц) запрашивают консультации коллег из центра в различных сложных случаях, связанных со здоровьем пациента с пересаженным органом, – или ещё до трансплантации. Обсуждаться может назначение препаратов иммуносупрессии после проведённой в региональном медучреждении пересадки. Или тактика борьбы с осложнениями. Или, если планируется пересадка от прижизненного донора, специалисты НМИЦ могут выдать заключение о их совместимости, на основании которого уже можно ехать на госпитализацию в Москву. Бывали, по словам доктора Милосердова, и консультации по поводу лечения коронавирусной инфекции у пациентов после пересадки.
«Мы запрашиваем у московских коллег телеконсультацию, когда к нам на стационарное лечение попадают пациенты с нестандартными проблемами. Другая ситуация – когда мы не можем справиться своими силами, и пациенту нужно ехать на операцию в НМИЦ. Телеконсультации дают возможность провести обследования на месте и заранее определить дату госпитализации в Центр Шумакова», – рассказывает Рифат Нуриахметов, заведующий хирургическим отделением №5 (отделение трансплантации органов) Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова (Башкирия).
Региональные врачи могут запросить экстренную, срочную или плановую консультацию – в зависимости от степени неотложности вопроса. Определён четкий протокол: экстренная связь устанавливается в срок до трёх часов, срочная – до 12 часов, плановая – до 3 суток. Нормативы, подчеркивает Игорь Милосердов, ограничивают максимальные сроки, на деле же эксперты НМИЦ стараются выйти на связь как можно скорее. На рабочих местах в НМИЦ всегда есть дежурные врачи высокой квалификации, что даёт возможность ответить на экстренный запрос в любое время дня и ночи. Плановую консультацию обычно проводят в день запроса – или на следующий, если между Москвой и регионом большая разница в часовых поясах.
Принимает запросы и расписывает их по профильным специалистам созданный в НМИЦ отдел телемедицины. Нефрологи консультируют по вопросам пересадки почки, кардиологи и кардиохирурги – сердца и так далее. Бывают трёхсторонние консилиумы: например, если речь идёт о лечении ребёнка, помимо региональных врачей и экспертов НМИЦ трансплантологии в обсуждении могут принимать участие специалисты Республиканской детской клинической больницы или НМИЦ здоровья детей.
Телеконсультации не отменяют обычного общения врачей между собой по телефону или в мессенджерах, замечает Игорь Милосердов, но именно защищённый канал связи Минздрава придаёт обсуждению статус консилиума. Программа позволяет обмениваться снимками и другими результатами обследований, выдавать официальные заключения.
Платформа для пациентов
Пациенты иногда присутствуют на телемедицинской консультации, но её запрос осуществляется исключительно по каналу «врач-врач». Между тем, в последние два года появляются и негосударственные онлайн-платформы, облегчающие связь пациентов с врачами. В качестве примера профессор Милосердов приводит Трансплант.net – систему, созданную общественной организацией пациентов на диализе или после пересадки почки «Нефро-Лига».
В систему пациент вносит данные своих анализов и другие сведения, ведёт электронный дневник здоровья. Эта информация доступна его лечащему врачу – и в случае выхода каких-то параметров за рамки нормы доктор сам может вызвать пациента на консультацию или отправить на дополнительное обследование по месту жительства. В свою очередь, и пациент может запросить консультацию специалиста. Пользование такой платформой – дело сугубо добровольное, указывает Игорь Милосердов. Это ещё один инструмент взаимодействия врача и пациента, удобный обеим сторонам. Доктору он упорядочивает жизнь: вместо спонтанных звонков пациентов – сформулированные запросы, подкрепленные данными о состоянии их здоровья.
Больше помощи
Одна из главных задач, стоящих перед трансплантологами – сделать так, чтобы операции были доступны как можно в большем числе российских регионов. Роль телеконсультаций для развития региональных программ трансплантаций трудно переоценить. На первых операциях в регионе специалисты НМИЦ трансплантологии, как правило, присутствуют лично, а в дальнейшем помогают коллегам в ходе телеконсультаций. Большая их часть, по словам Игоря Милосердова, запрашивается именно из субъектов Федерации, где уже есть свои трансплантационные программы или ведётся подготовка к их запуску. Телемедицина ликвидирует расстояния – как это, например, происходит во взаимодействии московского НМИЦ с Владивостоком, где проведены первые пересадки, и Хабаровском, где программа трансплантаций готовится стартовать.
«В 2019 году мы запросили 23 телеконсультации, в 2020 – 48, в 2021 их проведено уже 64. Во многом это связано с тем, что мы начали программы трансплантации сначала печени, а затем сердца. Телеконсультации касались включения пациентов в лист ожидания донорских органов, а после начала программ – ведения пациентов после трансплантации», – рассказывает Сергей Семченко, заведующий хирургическим отделением №1 Тюменской ОКБ №1.
«Региональной больнице взаимосвязь с НМИЦ очень важна. Для нас, трансплантологов, это знания, а для пациента – возможность оперативно разобраться в его проблеме», – добавляет Рифат Нуриахметов из Уфы.
Игорь Милосердов прогнозирует дальнейший рост числа телеконсультаций. В перспективе, отмечает он, неплохо было бы обеспечить доступ к ним не только медучреждений третьего уровня – областных и краевых больниц, но и, скажем, городских стационаров, где также могут лечиться пациенты после пересадок.
«Рядом с понятием «трансплантация» всегда находится слово «быстро»: принять решение, провести операцию. Это одна из причин, по которой у телемедицины огромный потенциал для спасения наших пациентов», – говорит доктор Милосердов.